Fecha de postulación *


POSTULANTE

Apellido Paterno *

Apellido Materno *

Nombres *

Fecha de nacimiento *

Edad *

RUT *

Curso actual *

Curso al que postula *

Postula a cupo NEE (necesidades educativas especiales)? (Sólo para nivel Preescolar) *

Dirección *

Comuna *

Telefono *

Jardín o colegio de procedencia *

Informe de Jardín o Colegio de procedencia. *

¿De qué año es el informe? *

¿Ha repetido curso? *

¿Qué curso repitió? *

Adjunto certificado de nacimiento *

Adjunte el certificado de nacimiento *

PADRE

Apellido paterno *

Apellido materno *

Nombres *

Fecha de nacimiento *

RUT *

Profesión o actividad *

Teléfono

Celular *

Correo electrónico *

MADRE

Apellido paterno *

Apellido materno *

Nombres *

Fecha de nacimiento *

RUT *

Profesión o actividad *

Teléfono

Celular *

Correo electrónico *

Estado civil

Matrimonio *

Otra situación *

Hermanos

Indique la cantidad de hermanos que tiene el/la postulante

Hermano/a 1 *

Hermano/a 1 *

Hermano/a 2 *

Hermano/a 1 *

Hermano/a 2 *

Hermano/a 3 *

Hermano/a 1 *

Hermano/a 2 *

Hermano/a 3 *

Hermano/a 4 *

Hermano/a 1 *

Hermano/a 2 *

Hermano/a 3 *

Hermano/a 4 *

Hermano/a 5 *

Evaluación o tratamientos de especialistas

Psicológico *

Adjunte informe del especialista *

Neurológico *

Adjunte informe del especialista *

Fonoaudiológico *

Adjunte informe del especialista *

Psiquiátrico *

Adjunte informe del especialista *

Psicopedagógico *

Adjunte informe del especialista *

Otros *


Adjunte informe del especialista *

¿Cómo obtuvo referencias del colegio?

Indique el nombre completo *

Indique el nombre completo *

Mencione la referencia *

Declaro que toda la información contenida en esta ficha de postulación es fidedigna *

Nombre completo de quien realiza la postulación*

Correo electrónico de quien realiza la postulación*